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1. Buscar Paciente
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Exame para a paciente:
(CPF:
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2. Unidade de Saúde
Unidade de Saúde da Coleta*
Selecione a Unidade
3. Dados da Anamnese
Motivo do exame*
Rastreamento
Repetição
Seguimento
Fez exame preventivo alguma vez?*
Sim
Não
Não sabe
Se sim, quando?
Usa DIU?*
Sim
Não
Não sabe
Está grávida?*
Sim
Não
Não sabe
Usa pílula anticoncepcional?*
Sim
Não
Não sabe
Usa hormônio para menopausa?*
Sim
Não
Não sabe
Fez tratamento por radioterapia?*
Sim
Não
Não sabe
Data da última menstruação*
Sangramento após relações?*
Sim
Não
Não sabe
Sangramento após menopausa?*
Sim
Não
Não sabe
4. Exame Clínico e Coleta
Inspeção do colo*
Normal
Alterado
Ausente
Não visualizado
Sinais de DST?*
Sim
Não
Data da Coleta*
Responsável pela Coleta*
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